Você deve fazer uma cirurgia fora do hospital?

Mulher sentada na mesa de exame do médicoOs pacientes estão optando cada vez mais pela mesa de operação no consultório médico em vez da mesa de cirurgia. Isso o ajudará a determinar se o consultório é o lugar certo para sua próxima operação. Na primavera passada, quase um ano após dar à luz seu segundo filho, Robin Lively, 38, de Wesley Chapel, Flórida, decidiu que sua família estava completa. Quando ela perguntou a sua ginecologista Martina Reiss, MD, sobre as opções de esterilização cirúrgica, Reiss disse que ela poderia ter o procedimento realizado na clínica feminina local - ou diretamente no consultório de Reiss. Lively correu para a Opção B. 'Eu já tinha sido hospitalizada antes - para tratamentos para a doença de Crohn, duas cesarianas, uma apendicectomia - então eu sabia quanto tempo e como agravamento isso envolvia', diz ela.



Suas esperanças de uma experiência rápida e descomplicada foram satisfeitas: meia hora depois de chegar ao consultório de Reiss, Lively estava deitada na mesa de operação, sedada por um anestesista certificado pelo estado. Ela acordou em uma aconchegante sala de recuperação e estava em casa antes do almoço. “Em um hospital, tudo é tedioso antes e depois de uma operação”, diz ela. 'O escritório era muito mais rápido e menos estressante porque todos estavam totalmente focados em mim.'

A experiência do Lively continua a crescer à medida que as cirurgias que antes eram realizadas exclusivamente na sala de cirurgia de um hospital vão para os consultórios médicos. 'A natureza e a variedade de cirurgias ambulatoriais - conhecidas como OBS - explodiram nos últimos anos', disse Lawrence S. Reed, MD, presidente da Associação Americana de Credenciamento de Instalações de Cirurgia Ambulatória, um dos vários grupos que exigem certificação Oferecendo cirurgia para consultórios médicos. De acordo com a American Hospital Association, 16% das cirurgias ambulatoriais foram realizadas em uma clínica em 2005 (o último ano para o qual há estatísticas disponíveis), em comparação com menos de 10% no início dos anos 1990.



Esse número só deve aumentar. 'Em 2015, a maioria das operações ocorrerá fora dos hospitais - tanto em consultórios médicos quanto em centros de operação autônomos', prevê Michael Kulczycki, Diretor Executivo de Credenciamento de Cuidados Ambulatoriais da Joint Commission, um grupo independente que certifica hospitais e , cada vez mais, escritórios em todo o país. Antes de interromper a cirurgia, no entanto, é importante pesar os riscos e os benefícios.



A vantagem do escritório

Os especialistas citam várias razões para o aumento do OBS. Em todo o país, a crise financeira resultou em uma série de fechamentos de hospitais, o que significa que muitas comunidades têm menos salas de cirurgia disponíveis. “Tornou-se difícil para os médicos que realizam procedimentos não urgentes agendar horários de cirurgia”, diz Reed.

Os anestésicos de hoje também são mais rápidos e seguros do que costumavam ser. Os mais populares desaparecem poucos minutos após a cirurgia (em comparação com uma hora ou mais com medicamentos mais antigos) e são menos propensos a desencadear efeitos colaterais, como náuseas graves, diz Hector Vila Jr., MD, ex-presidente do Comitê de Enfermagem Cirúrgica Ambulatorial na American Society of Anesthesiologists.

Grandes avanços nos próprios procedimentos também tornaram o OBS mais popular. No caso da esterilização, por exemplo, uma incisão não é mais necessária para amarrar ou cortar as trompas de falópio; Em vez disso, bobinas de metal flexíveis são usadas para bloquear o caminho para os ovos. Com a ablação endometrial (uma histerectomia alternativa para controlar o sangramento menstrual excessivo), os médicos podem vaporizar instantaneamente o revestimento do útero com um balão aquecido em vez de usar uma corrente elétrica mais dolorosa e demorada. Mesmo procedimentos minimamente invasivos usando um laparoscópio - uma pequena câmera de vídeo que permite ao médico ver o que está acontecendo em seu corpo - alteram muitas cirurgias.

E existem algumas vantagens atraentes em fazer uma cirurgia em um consultório:

1. Você economiza dinheiro: OBS pode ser uma pechincha porque os custos auxiliares (como usar a sala de cirurgia) são cerca de 70 por cento mais baixos, de acordo com Reed. Isso é especialmente importante se você tiver um procedimento que seu seguro não cobre ou se seu plano tiver uma franquia alta.

Mais duas vantagens ... além de algumas desvantagens 2. Você economiza tempo: A burocracia de um hospital faz com que os atrasos façam parte do dia a dia. Em um consultório, o médico está no controle, então as cirurgias geralmente começam quando deveriam.

3. Você está menos exposto a germes: Cerca de 1,7 milhão de infecções ocorrem em hospitais dos EUA todos os anos, incluindo aquelas causadas por superbactérias como MRSA ou. causou C. diff, que são resistentes aos antibióticos comuns. Os consultórios médicos geralmente não são criadouros para esse tipo de bactéria, em parte porque os pacientes muito doentes que as abrigam e espalham não passam muito tempo lá.

Um bisturi de dois gumes

Mas o OBS tem suas desvantagens. Uma das maiores é que, por ser menos regulamentado do que os procedimentos hospitalares, pode representar riscos adicionais para os pacientes. “Em muitos estados, o OBS é supervisionado por um conselho médico, e os conselhos são geralmente dominados por médicos, ao contrário dos departamentos de saúde estaduais mais centrados no consumidor que supervisionam hospitais e centros cirúrgicos ambulatoriais independentes”, diz Kulczycki. Quando Vila examinou dados dos dois anos anteriores ao endurecimento das regulamentações de OBS na Flórida, ele descobriu que para cada 100.000 procedimentos de OBS, havia 66 complicações graves e nove mortes - uma taxa cerca de 12 vezes maior do que a taxa de ambulatório dos Centros de Operações Estaduais.

Alguns estados estão trabalhando para melhorar a supervisão: em 2007, após uma série de incidentes, incluindo a morte de uma mãe de 42 anos após uma plástica no consultório de um cirurgião plástico, o estado de Nova York aprovou uma das leis mais rígidas do país sobre OBS . Os médicos que têm mais do que o mínimo de sedação em seus consultórios agora devem ter o mesmo equipamento de segurança de uma sala de cirurgia de hospital, devem relatar todas as complicações graves ao departamento de saúde e, o mais importante, seus consultórios devem ser uma organização independente a cada três anos. Os médicos que não cumprirem correm o risco de perder suas licenças. (Quase 800 escritórios foram credenciados desde que a lei foi aprovada.)

Ainda assim, 25 estados não regulamentam as instalações de OBS (para saber se o seu o faz, veja), e os pacientes que são submetidos a cirurgia ali ficam sem proteção estadual adequada. Alguns dos riscos:

1. O estado não revisa os atestados médicos: Para ter permissão para operar em um hospital ou instalação regulamentada de OBS, os médicos devem demonstrar treinamento adicional em sua área de especialização. Não é assim com uma agência não credenciada ou não licenciada: qualquer médico pode legalmente pendurar uma ripa promovendo um procedimento para o qual não foi devidamente treinado.

2. Não é permitida a presença de anestesistas treinados: Com a anestesia local, isso geralmente não é um problema, mas com medicamentos mais fortes é uma omissão séria, pois o risco de parada respiratória ou cardíaca é muito real. (Todos os anos, um em cada 200.000 pacientes em uma mesa de operação morre por reação à anestesia.) “Alguns médicos acreditam que podem lidar com cirurgia e sedação, mas seria difícil para um cirurgião lidar com complicações em ambas as frentes”, afirma Richard Swanson, MD, oncologista cirúrgico do Brigham and Women's Hospital e presidente do comitê de OBS do American College of Surgeons.

Mais dois riscos e mais 6 perguntas a se fazer antes de tomar sua decisão 3. Sem um anestesista disponível, você pode não receber o tratamento adequado da dor: “Quando meu médico removeu um pólipo uterino sem anestesia, parecia que alguém estava apunhalando meu útero com um furador de gelo”, disse Amanda Smida, 36, de Fort Collins, Colorado. 'Eu teria gostado de ter ido para o hospital em vez disso, se eu soubesse a agonia envolvida.'

4. A ajuda de backup pode ser insuficiente: Nas raras ocasiões em que uma complicação médica séria requer mais tratamento de emergência do que a prática pode oferecer, o maior perigo reside nos minutos antes da chegada de uma ambulância, diz Arthur A. Levin, diretor do Center for Medical Consumers, um em Nova York. baseado em um grupo de defesa do paciente. No entanto, a equipe de uma prática médica não credenciada pode não ser treinada ou ter experiência em ressuscitação. Em 2006, Kimberley Taylor, 53, sofreu uma parada respiratória enquanto se submetia a uma cirurgia plástica no consultório de seu médico em Tucson. Quando os paramédicos chegaram, descobriram que um tubo de respiração projetado para ressuscitá-la havia sido colocado por engano em seu esôfago (que levava ao estômago) em vez de em sua traqueia. Embora eles tenham perdido o tubo e levado Taylor para o hospital, seu cérebro ficou desoxigenado por muito tempo e ela morreu nove dias depois.

Tomar a decisão

Mesmo que um escritório seja regulamentado e todos os padrões de segurança estejam em vigor, o OBS não é adequado para todos - ou para todos os procedimentos. Se você tem um problema respiratório subjacente - como asma grave ou doença pulmonar obstrutiva crônica - ou apnéia do sono ou doença cardíaca, seu lugar é no hospital, diz Swanson. OBS também não é adequado para cirurgias complexas ou arriscadas, como neurocirurgia.

Se você decidir usar a OBS, converse abertamente com seu médico sobre a dor associada a ela e o plano dele para minimizá-la. Uma revisão canadense de 2007 de mais de 331.000 colonoscopias em Ontário que não regulamentou o procedimento em ambientes de consultório descobriu que os médicos têm três vezes menos probabilidade de realizar o procedimento em sua prática. Os autores levantam a hipótese de que os clínicos gerais podem subestimar os pacientes, causando muito desconforto para alguns procederem.

Ainda assim, os pacientes cujos médicos seguem precauções estritas podem ter uma experiência de OBS satisfatória. No entanto, até que todos os estados decidam que a proteção do paciente vem em primeiro lugar, cabe a você fazer todo o possível para garantir que ela seja segura. “Você deve sempre fazer perguntas ao seu médico antes de fazer uma operação”, diz Kulczycki. 'Mas se a operação está ocorrendo em um escritório, é ainda mais importante que você esteja totalmente informado.'

Próximo: 6 perguntas para se fazer antes de uma operação no consultório do seu médico

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